endometriose e fertilidade

as dúvidas sobre a relação da doença com a gravidez

A endometriose pode comprometer minha fertilidade?


Como a fertilidade pode ficar comprometida em mulheres com endometriose?

A endometriose é uma condição classificada em 4 estágios de acordo com a sua gravidade, sendo, grau 1- mínima, grau 2 - leve, grau 3- moderada e grau 4- grave. Nos graus 3 e 4 normalmente a doença causa danos às trompas - orgãos importantíssimos no processo de fecundação dos óvulos pelo espermatozóides - causando a sua obstrução. Quando há obstrução das trompas, a fecundação não acontece e a gravidez não ocorre de forma natural. Nos graus iniciais da doença, pode não haver obstrução das trompas, porém toda a inflamação pélvica causada pela doença libera substâncias tóxicas. Essas substâncias podem impedir a função tubárea de permitir a fecundação, pode impedir também o processo de liberação dos óvulos(ovulação) e, caso haja fecundação, impedir a chegada do embrião à cavidade do útero.


Quais são as chances de gravidez natural em mulheres com endometriose?

Como dito anteriormente, as chances de gravidez natural irão depender do grau em que a endometriose se encontra e da idade da mulher. Só é possível afirmar com certeza que as chances de gravidez natural são nulas quando há obstrução tubárea bilateral. Do contrário, o conhecimento científico atual só nos permite afirmar que, quanto mais tempo passar sem que a gravidez natural aconteça, mais difícil ficará de consegui-la, mas isso não é impossível.


A cirurgia aumentará as chances de gravidez?

Esse talvez seja em alguns aspectos, um ponto controverso na literatura médica sobre a endometriose. Se imaginarmos que a endometriose é uma doença inflamatória que pode prejudicar várias etapas do processo reprodutivo como a ovulação, a fecundação e o transporte pelas trompas do embrião, é de se imaginar que a cirurgia com a retirada da doença melhore as chances de gravidez. Isso em parte é verdade, porém, outros aspectos devem ser considerados pelo médico para indicar a cirurgia visando o incremento da fertilidade. São eles: a sua idade, se existe algum fator masculino de infertilidade associado, o tempo que já decorreu de tentativas de gestação sem sucesso, se há muita dor pélvica associada à infertilidade, se há doença dos ovários(endometriomas) e se alguma modalidade de tratamento para a fertilidade já foi feita. Sem que todos esses fatores sejam analisados pelo especialista, a cirurgia não deve ser a primeira linha de tratamento para a fertilidade.


A cirurgia aumentará as chances de gravidez se a seguir eu fizer uma fertilização in vitro?

Há consenso na literatura médica que a cirurgia para endometriose aumentará as suas chances de gravidez com fertilização in vitro quando uma ou ambas as trompas estiverem com um grau de comprometimento irreversível chamado de hidrosalpinge (inchaço das trompas). Nessas situações as trompas devem ser removidas. Do contrário, a fertilização in vitro pode ser tentada como primeira linha de tratamento para a infertilidade e, após duas falhas, a cirurgia pode ser considerada. Em situações de endometriose grave com comprometimento muito grande da qualidade de vida por causa das dores e outros sintomas associados, muitas mulheres não têm condições de passar pela fertilização in vitro. Essa é outra situação onde a cirurgia é indicada.


A endometriose pode complicar a minha gravidez?

Não existem boas evidências científicas para afirmar que mulheres portadoras de endometriose experimentarão complicações na gravidez e no parto. Caso você tenha feito a cirurgia antes de engravidar, o diálogo entre o especialista e o seu obstetra será importante para que ele entenda o que foi feito e quais órgãos estavam afetados pela doença, assim como se havia algum comprometimento do útero por adenomiose (chamada de endometriose interna, ou, endometriose da parede do órgão).